Différences entre versions de « Syndrome coronarien aigu (SCA) »

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Stratification du risque '''(thrombotique)''' du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA. Les patients avec score de GRACE < 109 sont considérés à '''faible risque''', ceux avec score de GRACE de 109-140 sont à '''risque intermédiaire''' et un score GRACE > 140 sont considérés à '''haut risque'''<ref>Application MDCalX</ref>
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Stratification du risque '''(thrombotique)''' du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA.
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# score de GRACE < 109 → '''faible risque'''
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* Elévation du ST à l'ECG
 
* Elévation du ST à l'ECG
 
'''Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator'''
 
'''Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator'''
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Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG
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*** Dérivations antérieures V1-V6
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*** Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
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** Bloc de branche gauche présumé nouveau
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** Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)
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=== Territoires ECG ===
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* '''Morphine''' si douleurs
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* '''Nitroglycérine''' si douleurs et si TAS ≥ 90 mmHg <u>OU</u> non inférieure à 30 mmHg en-dessous de la TAS habituelle si connue, FC 50−100/min, <ref name="ACLS">ACLS 2021</ref>. ''Par exemple: 1 mg IV puis 1 mg/h.''
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** <u>Contre-indications:</u>
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*** infarctus inférieur (dépendance de la précharge)
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*** prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension)
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* '''Aspirine 500 mg IV''' en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter '''Brilique (vs Plavix) /Prasugrel (''' et '''liquémine IV''' + éventuellement patches selon situation
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* '''β-bloquant:'''
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*** Beta-blockers are recommended in ACS patients with LVEF ≤40% regardless of HF symptoms (classe IA ESC 2023).
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** <u>STEMI et FEVG préservée:</u> pas de bénéfice prouvé de la poursuite du bêta-bloquant au-delà de 12 mois<ref>[https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2022-322115 Ishak D, Aktaa S, Lindhagen L, et al Association of beta-blockers beyond 1 year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes Heart Published Online First: 02 May 2023]</ref>. Stratégie possible: ETT de contrôle à 12 mois et poursuite du β-bloquant si FEVG diminuée.
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** <u>NSTEMI et FEVG préservée:</u> in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes and preserved EF, the 2014 ACC/AHA guidelines give a Class IIa (level of evidence C) recommendation for long-term beta-blocker use, while the 2015 ESC guidelines offer no such recommendations.<ref>https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/37/3530/5879119</ref>
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* '''Diurétique d'épargne potassique'''
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** <u>FEVG réduite ≤40% après STEMI:</u> diurétique d'épargne potassique = spironolactone
  
 
== Références ==
 
== Références ==
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* https://cardio-fr.com
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* '''2019: [[:Fichier:INTER SOIN STEMI MEMENTO SSP.pdf|Filière STEMI CHUV et angor instable/NSTEMI (PDF; 4,8 Mo)]]'''
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* Protocole urgences HRC
 
https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU
 
https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU
  
 
[[Category:Médecine d'urgence]]
 
[[Category:Médecine d'urgence]]
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[[Category:Médecine intensive]]
 
[[Category:Cardiologie]]
 
[[Category:Cardiologie]]

Version actuelle datée du 27 septembre 2023 à 17:31

Entités cliniques NSTEMI · STEMI · Équivalents STEMI · Angor stable

Urgences

  • B: saturation cible 90%[1]

Définition

Se base sur la 4e déclaration universelle de l'infarctus du myocarde (2018)

Type Définition selon ESC 2018 Entité clinique Diagnostic
I Rupture de plaque coronarienne avec athérothrombose STEMI Clinique
ECG (sus-décalage du segment ST)
NSTEMI Anamnèse
Clinique
ECG (absence de sus-décalage du segment ST)
Imagerie cardiaque
Cinétique dynamnique c-Tn de type rise and fall
II Déséquilibre entre le débit sanguin coronarien (DO2) et la demande en O2 (VO2) NSTEMI
III Mort subite d’origine cardiaque
IVa Associé à une intervention coronarienne percutanée Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de cathétérisme cardiaque
IVb Thrombose de stent STEMI Clinique
ECG (sus-décalage du segment ST)
IVc Resténose instent ou resténose après angioplastie au ballon seul
V Associé à bypass aorto-coronarien Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de chirurgie cardiaque

MINOCA (Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). The ESC position statement on MINOCA proposed the following MINOCA criteria

  1. AMI criteria as defined by the Third universal definition of MI
  2. Non-obstructive coronary arteries as per angiographic guidelines, with no lesions ≥50% in a major epicardial vessel
  3. No other clinically overt specific cause that can serve an alternative cause for the acute presentation

Physiopathologie

Source: https://ecgwaves.com/topic/acute-coronary-syndromes-acs-myocardial-infarction-ami/

Score de HEART

https://www.mdcalc.com/heart-pathway-early-discharge-acute-chest-pain

Score de GRACE

Stratification du risque (thrombotique) du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA.

  1. score de GRACE < 109 → faible risque
  2. score de GRACE de 109-140 → risque intermédiaire
  3. score GRACE > 140 → haut risque[2]
  • Âge
  • Fréquence cardiaque
  • TA systolique
  • Créatininémie
  • Classe Killip (présence de signes d'insuffisance cardiaque)
  • Arrêt cardiaque à l'admission
  • Enzymes cardiaques
  • Elévation du ST à l'ECG

Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator

STEMI

Critères

Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG

  • Critère clinique
    • DRS typiques d'une durée < 12 heures
  • Critères ECG
    • Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
      • Dérivations antérieures V1-V6
      • Dérivations inférieures II, III, aVF
      • Dérivations latérales/apicales I, aVL
      • En V2-V3 chez l'homme: ≥ 2 mm (≥ 40 ans) ou ≥ 2,5 mm (< 40 ans)
      • En V2-V3 chez la femme: ≥ 1,5 mm
      • Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
    • Bloc de branche gauche présumé nouveau
    • Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)

Territoires ECG

Source inconnue

Mesures additionnelles

  • Morphine si douleurs
  • Oxygène saturation cible 90%[3]
  • Nitroglycérine si douleurs et si TAS ≥ 90 mmHg OU non inférieure à 30 mmHg en-dessous de la TAS habituelle si connue, FC 50−100/min, [3]. Par exemple: 1 mg IV puis 1 mg/h.
    • Contre-indications:
      • infarctus inférieur (dépendance de la précharge)
      • prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension)
  • Aspirine 500 mg IV en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter Brilique (vs Plavix) /Prasugrel ( et liquémine IV + éventuellement patches selon situation
Prise en charge aux urgences Revascularisation Absence de revascularisation
Aspégic 500 mg iv en charge
Prasugrel (Efient) 60 mg PO en charge
Liquémine 5000 U IV

Traitement au long cours selon sous-groupes

  • β-bloquant:
    • Syndrome coronarien aigu et FEVG diminuée:
      • Beta-blockers are recommended in ACS patients with LVEF ≤40% regardless of HF symptoms (classe IA ESC 2023).
    • STEMI et FEVG préservée: pas de bénéfice prouvé de la poursuite du bêta-bloquant au-delà de 12 mois[4]. Stratégie possible: ETT de contrôle à 12 mois et poursuite du β-bloquant si FEVG diminuée.
    • NSTEMI et FEVG préservée: in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes and preserved EF, the 2014 ACC/AHA guidelines give a Class IIa (level of evidence C) recommendation for long-term beta-blocker use, while the 2015 ESC guidelines offer no such recommendations.[5]
  • Diurétique d'épargne potassique
    • FEVG réduite ≤40% après STEMI: diurétique d'épargne potassique = spironolactone

Références

https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU

  1. ↑ ACLS 2021
  2. ↑ Application MDCalX
  3. ↑ 3,0 et 3,1 ACLS 2021
  4. ↑ Ishak D, Aktaa S, Lindhagen L, et al Association of beta-blockers beyond 1 year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes Heart Published Online First: 02 May 2023
  5. ↑ https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/37/3530/5879119
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